宝马娱乐平台:导致河南18死的蜱虫“怪病”揭秘

摘要: 纽约市健康局发警告 谨防蜱虫传染病河南累计监测557人遭蜱虫叮咬后致病
18人死亡[图]
全沟硬蜱。全世界已发现的蜱约800余种,中国已记录的硬蜱科约100种,软蜱科10种,此次河南商城传播疑似无形体病的,是全沟硬蜱。它为褐色,须肢为细长圆筒状,广泛分布于东北和内蒙古导致河南18死的蜱虫“怪病”揭秘纽约市健康局发警告
谨防蜱虫传染病河南累计监测557人遭蜱虫叮咬后致病 18人死亡[图]
全沟硬蜱。全世界已发现的蜱约800余种,中国已记录的硬蜱科约100种,软蜱科10种,此次河南商城传播疑似无形体病的,是全沟硬蜱。它为褐色,须肢为细长圆筒状,广泛分布于东北和内蒙古、甘肃、新疆、西藏等地,是中国森林脑炎的主要媒介。  在河南商城县出现蜱虫灾害后,河南卫生厅疾控处副处长刁琳琪讲述了中国国内研究无形体病的进展。  2006年,安徽出现首例疑似无形体病。在之后的研究中发现,该病可通过蜱虫传播,也可通过血液传播。感染后,一些免疫力低下人群会产生并发症,最后死亡。  卫生部于2008年2月已制定了“无形体病的预防指南”,各地开展医务人员的培训,提高识别能力,规范治疗行为。  中国疾控部门已与美国和澳大利亚两所大学合作,研究该病的病原体,但至今未将其分离出。  新京报报道,9月8日,河南省信阳市卫生局召开了一场新闻通气会,当地疾控专家告诉媒体,正在当地传播的疑似无形体病,目前尚无法从根源上预防。  这是从2007年,当地发现第一起疑似病例后,官方第一次就该病召开新闻发布会。今年夏天,在国家疾控中心的指导下,信阳对市、县、乡三级医疗机构医生,集体进行了防治无形体病的培训。  更多的民众,直到今年夏天,地方出现死亡病例后,才开始对无形体病有所了解。  发现:4年前安徽首例  国内有六个省市发生过疑似无形体病例,这些地区的特点都是山区或水域丰富的地方  “严格来说,所有的无形体病患者,都是疑似病例。”河南省卫生厅疾控处副处长刁琳琪说,中国一直没有从无形体病疑似患者和蜱的身上分离出病原体,使该病的治疗缺少明确的诊断依据。  无形体病的全称为“人粒细胞无形体病”,最早于1994年在国外被发现。最初,病原体被认为是查菲埃立克体,后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体。  它会侵染人末梢血中性粒细胞,引发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。  动物宿主持续感染,是病原体维持自然循环的基本条件。国外报道,嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲,红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来,近年来美国每年报告的病例约600-800人。  2006年,中国在安徽省发现首例人粒细胞无形体病疑似病例。  信阳市卫生局疾病预防控制专家沈大勇介绍,国内有六个省市发生过无形体病例。这些地区的特点都是山区或水域丰富。  该病临床症状与某些病毒性疾病相似,容易发生误诊,严重者可导致死亡。  卫生部自2008年就下发了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》(简称“指南”),指南中称,国内的储存宿主、媒介种类及其分布尚需做进一步调查。  河南省疾控中心副主任许汴利介绍,为了成功分离无形体病的病原体,中国疾控部门与美国和澳大利亚两所大学合作,由后者提供技术支持。  这项工作由卫生部国际合作司管理,还获得了国家的项目资金。但目前无形体病的病原体还未分离出来。  传播:可通过血液传播  安徽病例显示,与疑似无形体病患者有密切接触的9人均发病,他们是家属和医护人员  卫生部专家告诉记者,目前已知的无形体病传播途径有两种方式。  它主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后,再叮咬人时,病原体可随之进入人体引起发病。  但有研究发现,直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液,有可能会导致传播,但具体传播机制尚需进一步研究证实。国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。  该病全年均有发病,发病高峰为5-10月。不同国家的报道略有差异,多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。  据专家介绍,信阳山区传播疑似无形体病的蜱学名叫全沟硬蜱,以吸血为生。这种蜱蛰伏在浅山丘陵的草丛、植物上,爱躲在茶叶背面。  信阳当地盛产“信阳毛尖”绿茶,大多数茶农的腿上,都有被蜱咬后留下的伤疤。在村里每条狗的肚皮上,也经常可以翻检到蜱。  除了无形体病,蜱虫还可以传播森林脑炎、新疆出血热和莱姆病等,这些病症状有部分类似之处,也给蜱传疾病的早期诊断增加了难度。
许汴利说,除了曾发病的信阳和南阳山区外,该省并没有对其他地方的医疗机构进行同样的培训和监测。  据专家介绍,安徽首例疑似病例就显示了该病的传染性。安徽广德县疑似“流行性出血热”患者的死亡,也敲响了蜱传无形体病的警钟。  在发病前,此人曾被蜱虫咬伤右踝关节。他死后两天,在其治疗的安徽省芜湖市戈矶山医院,有9名与其有过密切接触者发病,其中家属5名,医护人员4名。  在河南省疾控中心副主任许汴利看来,蜱是一种很危险的毒虫,但这就如蚊子一样,“你明明知道它会传播疾病,却没办法将它灭绝”。
预防:避蚊剂能防蜱  卫生部2008年就已要求,各地开展医务人员的培训,提高识别能力,规范治疗行为
在2007年之前,许汴利还没有听说过无形体病。“这病在教科书上没有记载,人类对它的研究很有限。”  但是通过对“无形体病预防技术指南”研究后,许汴利明白该病也是可防可控的。  据专家介绍,避免蜱叮咬是降低感染风险的主要措施。预防该病的主要策略是指导公众、特别是高危人群减少或避免蜱的暴露。他们可喷涂避蚊胺(DEET)等驱避剂,进行防护。  在蜱栖息地活动时或活动后,应仔细检查身体上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上,应立即用镊子等工具将蜱除去。因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体,不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。  蜱可寄生在家畜或宠物的体表。如发现动物体表有蜱寄生时,应减少与动物的接触,避免被蜱叮咬。  卫生部的“无形体病预防技术指南”中要求,各地应开展对医务人员和疾控人员的培训工作,提高医务人员发现、识别人粒细胞无形体病的能力,规范其治疗行为;提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力,控制疫情的蔓延和流行。  据接受过培训的医生说,出现暴发疫情时,应采取灭杀蜱、鼠和环境清理等措施,降低环境中蜱和鼠的密度。  对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品,应进行消毒处理。一般不需要对病人实施隔离。
治疗:早发现是关键  专家介绍,发烧后要密切注意血小板是否减少,延误治疗会引起并发症
在2007年,河南省疾控中心收到信阳上报的三个疑难病例。三个患者都是不明原因的高烧,伴严重的胃肠疾病。经检测,他们的血小板和白细胞都有明显的减少。  “我们就组织了会诊,接触到了无形体病这个新病。”许汴利说,信阳的三个患者,是河南最早的疑似病例。  解放军154医院,是信阳治疗无形体病的定点医院之一。据该院感染科主任崔宁介绍,两三年来,在春天到秋天,不断有农民来院治疗无形体病。到2009年,病人开始明显增多。  “从去年到现在,我们治好了一百多个病人。”8月27日下午,崔宁说。  国家疾控中心的培训资料上显示,该病感染人群范围很广。以17起疑似病例为例,他们中年龄最大的为78岁,最小19岁,40—60岁居多;都是农民,9男8女。  据了解,该病很容易出现误诊。若延误治疗,患者可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等,直接影响病情和预后。  崔宁认为若早发现了,就能及早使用抗生素,避免出现并发症。  通常用的抗生素有两种,四环素和强力霉素。  强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天,或白细胞及血小板计数回升,各种酶学指标基本正常,症状完全改善。  “无形体病预防技术指南”中说患者应卧床休息,高热量、适量维生素、流食或半流食,多饮水,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。  信阳解放军154医院的崔宁说,只要医务人员重视,这个病的治愈率还是很高的。

摘要:
蜱虫  核心提示  今年夏天,河南商城县,有多人被一种叫做蜱的小虫子咬伤,不治身亡,引起村民恐慌。据了解,当地去年已出现死亡病例,但今年尤其多,成为蜱虫“重灾区”。  目前,国内还未分离出病原体,也不清楚它的传播途径,只是参考国际研究得知,蜱虫携带的河南商城多名村民被虫咬后死亡
传播途径仍是谜
蜱虫  核心提示  今年夏天,河南商城县,有多人被一种叫做蜱的小虫子咬伤,不治身亡,引起村民恐慌。据了解,当地去年已出现死亡病例,但今年尤其多,成为蜱虫“重灾区”。  目前,国内还未分离出病原体,也不清楚它的传播途径,只是参考国际研究得知,蜱虫携带的病毒,能侵染人体细胞,致使人体血小板、白细胞锐减,并具传染性。  记者调查发现,商城县基层医院从去年至今均存在误诊。村民反映,有些医院医护人员并未按传染病防治法处理该病。  调查中,信阳市、商城县的卫生部门都表示,无法提供具体疑似病例的数目及疫情状况。当地村民认为只有信息公开,才能止息恐慌。  吴德政蜷缩在床上,这名73岁的老中医不断抽搐。他伸出手,像是要抓住什么,断断续续地喊:“娘呀,我疼呀……”  他通体高烧,咳着血、上吐下泻,体内血小板和白细胞不断减少。在呻吟了三四天后,多个器官功能相继衰竭。  6月11日,吴德政死了,留下一段儿子为其拍摄的挣扎呼叫的视频,和一大堆医学书。临死前,吴德政被确诊为“发热伴血小板减少综合征”,由蜱虫叮咬所致。  毒虫,在河南商城县出现。  伏山乡南冲村村主任杨富告诉记者,商城县是蜱虫重灾区,全县被咬的应有好几百人,已有多例死亡。  对于具体死亡人数,商城县疾控中心主任余芳表示,这属于疫情发布,县疾控中心无权公布,她拒绝透露死亡人数。  致命的“感冒”  村民被蜱虫叮咬,起先高烧不退,随后血小板、白细胞锐减,最终多器官功能衰竭而亡  看着父亲吴德政临终前的视频,吴玉涛泪流满面,他承包了商城县余集镇卫生院的一个门诊,他后悔,若早些将父亲送去信阳医治,或许还有救。  吴德政,从医50多年,退休后,跟老伴在山区村子里带孙子。6月1日,他发烧到38度,去儿子吴玉涛的诊所看病。吴玉涛以为只是普通感冒,给父亲打了两天吊针。其间,他还在输液中加了点激素,以促进药效。事后才知道,这加速了病原体在体内的繁衍。  6月3日,吴德政已无法站立。  次日,家人将他抬到商城县人民医院,抽血检查,发现其血小板检测值已由正常的100到300个下降至25个,白细胞值由正常的4000到1万个降至1400个。  “医生说,这是被蜱虫咬了,是无形体病,很多人来治,住几天院就好了。”吴玉涛说,县医院继续给父亲挂吊针,高烧依然不退,上吐下泻更加严重。  6月7日,吴德政转院到信阳154医院。  4天后,吴德政不治身亡。  吴玉涛被告知,要是父亲早点住院,一开始就打强力霉素和多西环素的话,“救回一条命没问题”。无形体病会导致病人血小板和白细胞锐减,免疫系统趋于崩溃,最后多器官功能衰竭而死。  蜱虫也在商城县鲇鱼山乡出现。  该乡平塘村村民鲍祥义,喜欢赤膊上山干活,被蜱虫叮咬。从5月13日鲍祥义肋部出现红包到最后死亡,只有9天时间。  5月22日,鲍祥义多个器官开始衰竭,血小板锐减使血液难以凝结,他手腕部被吊针刺破的血管,一直淌着血,必须有个人专门按压。  一天之内,他仅输氧就花了两千多元。当天,鲍祥义转院到信阳,还没被抬上手术台,就停止了呼吸。  7月3日凌晨,龚正成也告别人世。他是庙岗村村民,脚上被蜱虫叮咬。临死前一天,他牙关紧闭,水米难进。和鲍祥义一样,他腕部的“血直飙”。  到7月底,“毒虫咬死人”的事,已传遍商城县的十里八乡。  蜱:八爪毒虫  平时比芝麻大一点,吸血后比黄豆大,有八个爪,钻到人肉里,抠不出来。  商城县伏山乡,位于大别山区。当地卫生院院长张晶介绍,商城是蜱虫重灾区,而伏山乡又是商城的重灾区。  伏山乡南冲村李贤芳,也被蜱虫叮咬,但她不知道发生在何时何地。6月1日,她开始发烧、呕吐,吃不下饭,五脏六腑就像刀子在割。她去县人民医院,没医治好,又到信阳154医院,治疗半个月,血小板恢复正常。  李贤芳庆幸,自己发现得早。她说,以前没听说过这种虫子,今年商城县被咬的很多,传言四起,有的说这种虫子很小,肉眼都看不见,在草里,有植物的地方就有,听说很多人都死了,现在都没人敢上山采茶下稻地干活。  雷呈琼见过这种虫子。她也是南冲村村民。她丈夫杨富是该村主任,同时也是一名村医。  今年7月31日,雷呈琼到院里摘菜,随后回家,卷起裤腿看电视。杨富看到她腿上叮着一只黑色虫子,只有芝麻粒大,用手扣,没扣掉,后用医疗镊子将其夹掉。当天,雷呈琼没事,4天后发烧,后在信阳治疗痊愈。  8月24日下午,记者在下马河村火庙组,村头几个妇女主动要求去草丛里捉蜱虫给记者看,被制止。她们又在狗的身上扒,还是没找到。“这东西平时比芝麻大一点,吸了血胀大几十倍,比黄豆还大,有八个爪,钻到人肉里,抠都抠不出来。”  12岁的罗政还挽起衣服,给记者看他腰部被蜱虫咬伤的红肿痕迹。他的母亲腿上,有多处白色的点状伤疤,“都是蜱虫咬的,不过没发病。”  村民们一旦发现蜱虫吸附在皮肤上,一般就是抠,还有人用烟头烧,据说蜱虫被烧后,会把八个爪从肉里拔出来。  百度发现,蜱虫在受到外界刺激后,会通过爪分泌更多毒素。上述办法,都难以保证第一时间取出蜱爪。  商城县卫生局的宣传资料则建议人们找镊子夹出来。  杨富说,商城蜱虫咬人,在2007年前后就有发生,但人数不多,咬后也没事,也就出现皮肤瘙痒,涂点清凉油就没事。从2009年开始,被咬人数增多,出现多名死亡个例。今年尤其多,若救治不及时,便可能会有危险。
蜱“毒”传播谜团  蜱虫致命病原体仍未分离出,但已发现其具传染性,病患表示基层医院没按传染病法防护  今年夏天,商城县蜱虫暴发后,杨富从县卫生局领到相关宣传材料。材料介绍,蜱虫通常栖息于草丛与植物叶间,但材料并未提及,蜱虫携带的是什么病毒,又是如何传播。  杨富听说,蜱虫最初是动物身上携带的,他很想知道,为什么今年会在人际传播?是否虫子有了变异?  对于杨富的这些疑惑,商城县卫生局纪委书记吴泽欣说,他也搞不清楚。目前只知道,蜱虫会传播一种“吞噬细胞无形体”,它会使血小板、白细胞减少。所以业界将这病称为“无形体病”。  但迄今为止,只有美国和欧洲一个国家从蜱虫咬伤患者体内分离出病原体。所以在河南各级医院和疾控部门都将该病称为“疑似无形体病”。  据商城县疾控中心主任余芳介绍,2008年,信阳五个县区曾出现疑似无形体病症,县疾控中心专门成立了一个小组,以加强对该病的监测和上报。  2009年5月,河南省成功申请到“河南省无形体病病原学、流行病学研究及其预防控制”项目,中澳专家联合攻关。  但是病原体一直没有分离出来。余芳说,上级专家出于严谨,目前已将此类病更名为“发热兼血小板减少综合征”。  吴泽欣认为,该病的可怕之处在于,除了感染人群能诊治外,疾病的病原体以及传播途径,至今还是个谜。  吴玉涛有个结一直未解开。他未在父亲身上找到蜱虫叮咬的痕迹,也不知道父亲何时被虫咬,“我曾问他,他说想不起来了。”  黄志菊也不知道自己是怎么发病的。她说,在发病前,她一直在照顾婆婆季德芳。 
去年10月初,商城县鲇鱼山乡下马河村,68岁的季德芳患疑似无形体病死亡。在她出殡时,曾照顾过她的儿媳黄志菊因身体不适住了院。对症治疗后,黄志菊康复。  在季德芳去世的20天后,她的远房亲戚、同村49岁的妇联主任罗林英也因无形体病死亡。她死的第二天,曾照料她的二嫂突发高烧住院,按无形体病治后康复。  两家患者的家属均对记者说,她们在商城县人民医院陪护病患时,医生并未叮嘱过,那种病具有传染性。  记者了解到,卫生部于2008年2月19日,曾向各级卫生部门下发《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》(下简称“《指南》”)。  其中指出,蜱虫咬的无形体病属于传染病,人对此病普遍易感,与危重患者有密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者,如不注意防护,也有感染的可能。  商城县人民医院副院长王德强表示,知道该《指南》,但对于上述两家患者家属的说法予以否认。他说,医院对于蜱虫患者都是按照传染病要求防护的。  虫毒误诊为“精神病”  去年商城已出现因蜱虫而死亡的病例,但许多村医仍不认识此病,诊断为感冒、脑炎等  谈起蜱虫,王德强并不像村民杨富等人那么紧张。他说,这种病的临床死亡率大约在2%—8%之间,死亡病例多发生于老年人。  资料显示,1918年—1919年的美国大流感,死亡率最高时达到5%。  据王介绍,从去年起,商城县感染无形体病的患者中,死亡病例增多,这也让卫生部门加强了培训力度。“关键是不要误诊。一旦误诊,出现并发症就很难救回来。”  而在记者调查中,误诊并不在少数。  商城县探访的7起疑似病例死亡者,横跨去年夏天至今夏,初发病时首先找的都是村医,且都被诊断为感冒。  其中,曾泽平被错误诊断的病种最多。在治疗中,她却先后被诊断为感冒、精神病和脑膜炎等。  曾泽平住在商城县鲇鱼山水库边,去年夏天,她去拎猪食,忽然觉得很困。虽然在村医处被当做感冒,进行输液。几天后,因高烧,她开始胡言乱语,自称看到神鬼。家中请来“大仙”驱邪。但曾泽平每夜会疼醒一二十次。  随后,曾泽平被丈夫岳昌余送往商城县人民医院。  “急诊科的医生说我老婆有精神病,我就把她送到了县精神病院。”岳昌余说,在精神病院里,她被约束住,喂吃镇定药后,平静了很多。  几天后,曾泽平全身抽搐,大小便不能自理,又转到武汉某医院。治了五天四夜仍无果,曾泽平在剧烈抽搐中,咬烂了自己的舌头,被一辆救护车送回商城。  岳昌余说,“救护车司机也是河南人,他很同情我老婆,说他一辆车就拉过五六个同样的病人,都是被虫子咬的,没治了。”  鲇鱼山乡一名不愿具名的村医说,去年很多村医确实不知道还有一个“疑似无形体病”。  他记得,此前卫生部门曾就疑似无形体病给乡镇和村里的医生宣讲过,“不过也就是随便说说,发些宣传资料,我们都没当回事,谁知道这病这么要命。”  在患病和死亡人数都比较多的鲇鱼山乡下马河村,村医周世瑶的诊所门口,还贴着一张泛黄的《人粒细胞无形体病防控知识问答》。  周世瑶说,这是去年秋冬之际,卫生防疫部门下发的宣传单。当时,连续两名村民的死亡,使下马河村成为疑似无形体病的防疫重点村。
误诊为了牟利?  信阳加强相关培训,但误诊仍在发生,有村民质疑基层卫生院为让患者多吊盐水才误诊  今年5月24日,国家疾控中心派员到信阳,对商城、罗山、光山等5县85个乡镇的负责人进行培训,要求“及时发现、报告和调查”。  7月9日,任务被层层分解,信阳要求其自市级医院到村诊所,必须加强对疑似无形体病的防治培训。  杨富和商城县的所有村医都被召集,进行了培训。杨富说正因为参加了培训,才救了妻子的性命。  培训要求村医,遇到发烧者,一定建议其去乡卫生院验血,血小板和白细胞低于人体正常值,且日渐锐减,确定为疑似无形体病个例,要建议去信阳154医院救治。  今年6月,中国疾控中心应急办主任丁凡一行赶赴信阳,商讨对该病的应对策略。  据信阳154医院感染科主任崔宁介绍,从去年起,该科已经治好了100多名感染无形体病的患者。“只要初期不被误诊耽搁的话,这病太好治了。”  但是,出于各种原因,延误治疗的病例还是在不断出现。  商城县人民医院一位负责人说,农民想省钱,只好去找村医;而输液是村医赚钱的主要项目,不排除有村医为了赚钱,“先挂几天水再说”。  调查中记者发现,也有村民质疑乡镇卫生院为赚钱,延误病患治疗。  伏山乡枫树村55岁妇女雷呈华,便是其中一例。  7月12日,村医余涛为雷呈华治病。两天,烧不见退。余涛联想到蜱虫咬死人的传闻,建议其去乡卫生院去验血。  这是余涛遇到的第一次无形体病疑似病例,“以前也没人来村里宣传过这个”。  在伏山乡卫生院,抽血化验后,医生告诉家属,雷患有急性肠炎,要住院。女儿丁保玉对此表示怀疑,“我母亲半年前曾在商城县人民医院做过肠炎检测,没有任何问题。”  4天后的7月18日,家属将雷转至县医院。雷被诊断为疑似无形体病,后又被送往信阳,在154医院,雷病亡。  “医生说我们来得太晚了。”丁勇席含泪说,他们怀疑伏山乡卫生院将雷留治4天,可能为了赚取医疗费。他们去卫生院讨要验血单,被告之结果正常,且已被县医保部门收走。  伏山乡卫生院院长张晶告诉记者,当时检查时,雷呈华的血小板和白细胞并无明显减少。她并解释说,“这种病人体征每天变化很快,可能是在后期变化了。”  “公布疫情,止息恐慌”  商城县村民因不了解疫情已产生恐慌情绪,信阳市、商城县卫生部门都不公布具体病例  虽然关于疑似无形体病的培训在村医中展开,但很多村民仍对此病感到陌生,并害怕。  传言开始盛行。在商城县城区,数人告诉记者,蜱虫侵入公园,已经咬死了几个在草丛游玩的市民。  记者走访商城县多个村庄发现,绝大多数村民至今都没有看到官方防治无形体病的宣传。在死者龚正成所在的鲇鱼山乡庙岗村杨桥组,一老者问记者,“什么时候能救救我们?”  他说,只要下地,就肯定会被蜱虫咬住。“我年纪大了,不怕,咬死就咬死了,不种地吃啥?”  有旁观者还建议,国家能否派飞机过来播撒杀虫剂,杀死蜱虫。这马上遭到反驳。“蜱虫都钻在地里,你撒药有啥用?”  目前,无论是信阳,还是商城县的卫生部门,都表示无法提供具体疑似病例的数目及患者名单。  据信阳市卫生局一位内部人士透露,信阳市政府曾经研究过如何宣传该病。“今年4月份,市长专门听取了卫生系统的汇报,最后领导得出结论,在病原体和传播途径尚未弄明白的情况下,大规模宣传容易造成群众恐慌,产生不稳定因素。”  这位人士还称,信阳作为一个地级市,是否有权发布疫情,让有关领导难以把握。  伏山乡主管政法的一位乡领导说,政府之所以没有公开蜱虫疫情,是维稳需要,“怕引起进一步恐慌,更何况病毒此时还未知”。  而调查中,有村民向记者表示,政府若不公布确切疫情,反而容易产生社会恐慌。  记者获得资料显示,仅2007年3月到9月的半年内,河南共报告无形体病例79起,死亡10例。其中信阳72例,死亡9例。南阳市桐柏县7例,死亡1例。商城县在这半年内,报告了4例。  吴玉涛认为目前数据肯定超过资料上的。他估计,整个余集镇,从去年到现在至少有近百人被蜱虫咬伤。据吴所知,有3人因此病而死亡。  伏山乡卫生院院长张晶拒绝透露,伏山乡蜱虫叮咬的疫情,但她表示,“被咬的人的确很多”。  根据“无形病防治指南”的要求,发现一例疑似无形体病,要在24小时内,通过国家疾控中心网报系统,按乙、丙类传染病上报。  张晶还说,目前对于乡卫生院诊断出的疑似病例,并未网络直报。理由是,“目前能检测的只是疑似病例,不知道是否该报。但已将情况向县卫生局汇报了。”  吴玉涛认为政府应该让更多人知道这只虫的真实情况,至少人们知道该如何防治。只有公布疫情,恐慌才不会蔓延。  他告诉记者了这一幕:  今年6月,父亲吴德政出殡的那天,一个12岁的少年脖子上爬了一只小虫子,他的母亲发现后,尖叫一声。  人群霎时乱作一团,都慌了。

摘要: 纽约市健康局发警告 谨防蜱虫传染病河南累计监测557人遭蜱虫叮咬后致病
18人死亡[图]导致河南18死的蜱虫“怪病”揭秘
 小小蜱(pi,音皮)虫,本身无毒,但能携带病原体传染疾病,3年内更是无声无息地咬死了数十人。蜱虫也许不可怕,可怕的是大陆乡村医疗条件的缺失和小小蜱虫咬出中国乡村卫生漏失纽约市健康局发警告
谨防蜱虫传染病河南累计监测557人遭蜱虫叮咬后致病
18人死亡[图]导致河南18死的蜱虫“怪病”揭秘
 小小蜱(pi,音皮)虫,本身无毒,但能携带病原体传染疾病,3年内更是无声无息地咬死了数十人。蜱虫也许不可怕,可怕的是大陆乡村医疗条件的缺失和简陋,以及基层政府应急水平的低下。 河南多地出现蜱虫咬人致死事件后,引起大陆民众高度关注。中国卫生部、疾病预防控制中心专家已于9日前往河南商城县,调研因蜱虫叮咬而引起的疑似“无形体病”(学名为“发热伴血小板减少综合征”)。  “夺命蜱虫”现身多地  综合北京《新京报》、中新网报道,在河南曝光多人被蜱虫叮咬致死的同时,山东蓬莱市一家医院的医生透露,截至今年7月14日,他们医院接收的蜱虫叮咬致死患者就达到11例。  而从2005年至今年本月9日,江苏省已报告疑似“无形体病”13例,共死亡4例。  9日上午,5只蜱虫出现在广州番禺区一家服装加工厂内,虽未叮咬人,但也一度引起工人恐慌。  专家:滥用药物会加重病情  北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强是此次卫生部专家组中的一员。王贵强希望,在通过对当地病例的了解后,建立重症患者预警机制,对蜱虫叮咬出现症状的患者进行早期干预,降低病死率。  王贵强称,这次他的主要工作在临床治疗,看当地在治疗时是否存在滥用药的情况,因为“滥用药会加重病情”,并提供一些治疗建议。  王贵强还透露,针对此次事件,中国疾病预防控制中心已在河南信阳等地区展开宿主监测,寻找蜱虫在咬人前的宿主,以便进一步监测。  据河南省疾控中心主任许汴利介绍,目前,河南卫生机构已指导当地民众清除居舍周围灌木杂草,清理禽畜圈舍,利用杀虫剂对野外游离蜱、畜舍、畜体开展灭蜱工作。  河南省卫生厅此前曾发布通告称,已经批准将治疗疑似“无形体病”的首选药物强力霉素纳入信阳市新农合报销补偿范围,保证首选治疗药物及早足量使用。  小小蜱虫咬出乡村公共卫生困境  根据媒体探访的河南商城多起疑似病例死亡者,初发病时首先找的都是村医,且都被诊断为感冒,而治疗此病的关键是不要误诊。商城县医院一位负责人介绍,“不明真相”的民众、不明就里的就医,让延误治疗的病例不断出现,人为加剧了蜱虫之害。  北京《中国青年报》10日刊登评论称,小小蜱虫成为乡村的“恐怖大王”,正是其作恶后缺乏有效防护网所致,这就是大陆乡村的现实困境。相较于城市对SARS、甲流的抗击,每天实行疫情报告,查体温、隔离、免费治疗等措施,对蜱虫疫情的群防群治在农村就显得相形见绌。

  二○○八年二月十九日

  1. 基本情况

  (1)急性期血清间接免疫荧光抗体(IFA)检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。

  及早使用抗生素,避免出现并发症。对疑似病例可进行经验性治疗。一般慎用激素类药物,以免加重病情。

  老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后病情多较危重。

  (2)四环素。口服:成人常用量为0.25-0.5g/次,每6小时1次;8岁以上儿童常用量为一日25-50
mg/kg,分4次服用。静脉滴注:成人一日1-1.5g,分2-3次给药;8岁以上儿童为一日10-20
mg/kg,分2次给药,每日剂量不超过1g.住院患者主张静脉给药。四环素毒副作用较多,孕妇和儿童慎用。

  附件:1. 人粒细胞无形体病诊疗方案(试行)

  3.8 精神神经症状

  五、流行病学调查

发布日期:2008-2-19

  引物名称 序 列 片段长度(bp)

  二、疾病概述

  送检单位: 送检人: 送检日期:

  依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

  3.3.4呼吸困难 ①有 ②无 □

  编号 姓名 采集时间 检测时间 检测方法 检测项目及结果 备 注

  在流行病学调查及标本采集过程中,调查者应采取相应的个人防护措施,尤其应注意避免被蜱叮咬或直接接触病人的血液、分泌物或排泄物等。

  (2)热休克蛋白基因groEL扩增

  1. 形态结构及培养特性

  编号 捕获日期 捕获数量 捕获地点 检验项目及结果 备 注

  (四)隔离及防护。

文号:卫办应急发〔2008〕18号

  (3)一般人群:与患者无密切接触,也无可疑生境暴露者。

  人粒细胞无形体病专题调查方案

  1 一般情况

  3.6.3胸闷 ①有 ②无 □

  3.6 循环系统症状

  二、调查对象

  疑似病例:具有上述(一)、(二)项和(三)项1项中的(1)、(3)。部分病例可能无法获得明确的流行病学史。

  标本灭活、病原DNA标本提取及病原体分离操作应在生物安全Ⅱ级实验室进行。非感染性材料的检测可在生物安全I级实验室进行。

  (1)可能暴露者:与患者有类似暴露史的人员(暴露于有可疑野生动物或蜱的生境)。

  (试行)

  2.6是否出院:①是 ②否 □

  3.2.11.1若有, 出现部位:

  3.3 呼吸系统症状

  6.4.2叮咬部位(可多选): ①脚 ②腿 ③腹部 ④背部 ⑤颈部 ⑥其他 □

  (三)指导各地开展人粒细胞无形体病流行病学、病原学及防控策略的研究。

  ⑤采伐 ⑥旅游 ⑦其它: □

  Eh-out2(AF414399) 5‘-CAC CTC TAC ACT AGG AAT TCC GCT ATC-3’

  第2次

  采集病例的标本时,应做好个人防护。采集者应戴乳胶手套,尽量避免病例的血液外溢或直接接触。如发生血液外溢污染环境时,应及时采用75%酒精或常用消毒剂进行消毒处理。应按照对传染性样本的要求,对采集标本的器具及病人止血棉球及时进行消毒处理。防止锐器扎伤皮肤,一旦发生,应按临床外科要求,及时进行伤口清创。如直接沾染了临床诊断病例或确诊病例的血液,除及时消毒皮肤外,应口服强力霉素预防感染,服用剂量参照《人粒细胞无形体病诊疗方案(试行)》(附件1)。

  3.2.13.2 皮疹性质:

  对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品,应进行消毒处理。一般不需要对病人实施隔离。

  (三)对症支持治疗。

  3.2.12牙龈出血①有 ②无 □

  (1)16S rRNA基因检测:16S rRNA
高度保守,是PCR检测最常用的扩增靶基因,巢式PCR检测可提高检测灵敏度和特异度,采用属特异及种特异引物同时进行检测。PCR检测应分区进行,避免污染。使用引物序列见表1.

  (四)诊断标准。

  HGA1 5‘-GTC GAA CGG ATT ATT CTT TAT AGC TTG -3’ 389

  1. 对高热者可物理降温,必要时使用药物退热。

  (2)改良Mc Donald法瑞-姬染色剂:75
ml甘油(分析纯)中加入磷酸盐缓冲液(Na2HPO4 1g和KH2PO4 2g),以4
ml蒸馏水溶解,37 ℃水浴24
h溶解混匀,用滤纸过滤,保存于密封的棕色瓶中备用。上述甘油缓冲液1.5
ml加瑞-姬染色剂50 ml,混匀后备用。

  3.5.1关节疼痛 ①有 ②无 □

  第二轮反应使用2对引物分别进行巢式PCR.2对引物分别是无形体属及埃立克体属通用内引物(Eh-gs1、Eh-gs2);以及HGA种特异性引物(HGA1及HGA2)。检测样本取第一轮产物1-2μl为模板,阳性对照取0.5μl为模板。反应程序同第一轮反应。

  2.6.1出院诊断:

  调查单位:

  蜱种1 蜱种2 蜱种3 蜱种4 合计(总带菌率)

  鼠种1 鼠种2 鼠种3 鼠种4 合计(总感染率)

  (二)开展医疗卫生专业人员培训。

  6.3是否见过蜱(蜱的当地俗名: ): ①是 ②否 ③不认识 □

  对病情较重患者,应补充足够的液体和电解质,以保持水、电解质和酸碱平衡;体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗,以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。

  4.3 肝功能

  (一) 人粒细胞无形体病病例(包括疑似病例,以下同)。

  一、目的

  送检单位: 送检人: 送检日期:

  送检单位: 送检人: 送检日期:

  人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感,各年龄组均可感染发病。

  通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法,了解当地自然生态环境、媒介分布,以及相关的人口、气象、生产、生活资料等情况。

  调查人员签名:

  1.白细胞分离:采用密度梯度离心方法(Ficoll-Paque)。一般采用2-3 ml
EDTA抗凝血,用2倍体积的无菌Hanks
平衡盐溶液稀释,最后采用Histopaque(Sigma,St . louis,
Mo)密度梯度离心分离白细胞,可以获得较高的白细胞,用以分离HGA.采用白细胞分离方法进行接种时,应注意防止操作过程中的污染。

  70℃ 90sec

  ②1个月内,次数

  在病例可能感染的地点,或根据当地的地理景观,选择宿主动物调查的地点。调查时间可选择在疫情发生后或宿主动物活动高峰季节。

  3.4.1食欲减退 ①轻度 ②厌食 ③无 □

  3.4.2恶心 ①有 ②无 □

  6 流行病学调查

  日期 所到地点 从事活动种类1 频次 累计停留时间(小时) 暴露方式2

  嗜吞噬细胞无形体的基因组为1,471,282个碱基对,G+C含量为41.6%,含有1,369个编码框(ORF)。特征性基因为msp2以及AnkA基因,100%的菌株具有msp2,70%的菌株具有AnkA基因。

  (一)调查者及调查对象。

  5. 密切接触者

  方法见附件3《人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)》。

  3.4.5.2腹痛性质 ①绞痛 ②灼烧样痛 ③钝痛 ④压痛 ⑤其它 □

  16S rRNA groEL IgG抗体

  1.2性别: ①男 ②女 □ 1.3出生日期: 年 月
日(若无详细日期,填写实足年龄 岁)

  调查时间 调查地点 带菌率

  嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性,革兰氏染色阴性,主要寄生在粒细胞的胞质空泡内,以膜包裹的包涵体形式繁殖。用Giemsa法染色,嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色,呈桑葚状(图-1)。

  部分患者凝血酶原时间延长,纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱,如低钠、低氯、低钙等。少数病人还有胆红素及血清蛋白降低。

  3.4.8大便性状 ①血便 ②黑便 ③水样便 ④其它 □

  7.
应慎用激素。国外有文献报道,人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性,故应慎用。对中毒症状明显的重症患者,在使用有效抗生素进行治疗的情况下,可适当使用糖皮质激素。

  3.3.2咳痰 ①有 ②无 □

  3. 染液配置方法

  3.2.1发热 最高: ℃ 入院时: ℃ □

  出现暴发疫情时,应采取灭杀蜱、鼠和环境清理等措施,降低环境中蜱和鼠的密度。

  附表

  6.4.3叮咬时有无疼痛感?①有 ②无 □

  (2)末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。

  注:1.活动种类(可重复、多选): ①采茶 ②割草 ③打猎 ④放牧

  6.5发病前两周有无皮肤破损: ①有 ②无 □

  3. 标本检测

  3.
在使用含有红细胞的标本培养后,另加入宿主未感染的细胞,建立混合培养。

  (二)与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别:主要是病毒性出血性疾病,如流行性出血热、登革热等。

  3.2.10.1若有, 出现部位:

  编号 姓名 性别 年龄 职业 住址 蜱叮咬史 发病日期 发热史 临床诊断
采血日期 采集量 备注

  (22)不详 (23)其他 □

  用药名称 剂量 起始日期 终止日期

  收集专题调查的相关资料,包括各种采样(人体血清、宿主动物标本、媒介蜱)登记表、检测登记表、检测报告,以及各类专题调查(血清采集、宿主动物调查、媒介蜱调查)统计表等(见附表1-8)。

  3.5.2.1部位:

  (试行)

  68℃ 总延伸 5min

  常用血清学方法为间接免疫荧光(IFA)法。采集急性期(发热初期,一般发病1周内)与恢复期(至少间隔2-3周)双份血清。如恢复期血清抗体检测阴性,应建议医生采集第3份血液样本(间隔2-4周)。

  3.2.11.2出现时间: 年 月 日

  附表3 嗜吞噬细胞无形体宿主动物标本采集登记表

  病例具体住址:

  4 实验室检查

  图1 人血液中性粒细胞内无形体包涵体(X1000, JS Dumler) 图2
电镜下的无形体包涵体(X21960, JS Dumler)

  人粒细胞无形体病实验室检测方案

  姓名 性别 年龄 现住址 关系 诊断 接触时间(最早~最晚) 接触频次
接触方式 联系方式

  人粒细胞无形体病个案调查表

  (1)采用PCR扩增蜱标本的DNA,并测定核苷酸序列。

  2.暴露方式:①草地休息 ②草丛、灌木丛行走 ③与动物接触 ④其它 □

  2.临床资料

  1.5工作单位:

  患者应卧床休息,高热量、适量维生素、流食或半流食,多饮水,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。

  5.
对少尿患者,应碱化尿液,注意监测血压和血容量变化。对足量补液后仍少尿者,可用利尿剂。如出现急性肾衰时,可进行相应处理。

  各级疾病预防控制机构专业人员和临床医务人员发现疑似病例时,应认真按照《人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)》(附件3)进行标本的采集、包装、运送和实验室检测。省级实验室无检测条件或无法鉴定时,应将原始标本及病原分离物送中国疾病预防控制中心进行检测。

  尿常规:蛋白尿、血尿、管形尿。

  (一)流行病学史。

  3.4.7腹泻 ①有, 次/天 ②无 □

  血液白细胞悬浮于2ml体积、含有5-10%胎牛血清的培养基中,且在25
cm2培养瓶内与培养细胞作用3小时。37℃、5% CO2
条件下振摇孵育,可增加病原体与细胞的作用。

  (1)幼托儿童 (2)散居儿童 (3)学生 (4)教师 (5)保育员/保姆

  6. 计算动物(鼠)种的构成、密度及其带菌率。

  参考有关专业资料,对捕获的蜱进行分类、鉴定、命名(学名)。若当地无法鉴定,可将采集到的雌、雄蜱各若干只置于75%乙醇溶液中保存,送中国疾病预防控制中心传染病所鉴定。

  注:接触方式(可多选): ①直接接触病人血液
②直接接触病人分泌物、排泄物

  (二)非抗凝血。

人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)

  3.7.1尿急、尿频①有 ②无 □

  (2)野外采用夹(笼)夜法。在有鼠活动的场所,于傍晚时布放鼠夹(笼),夹(笼)的行距应在30m以上,夹(笼)间距为5m,并做好标记。诱饵应统一。次日清晨取回夹(笼),将捕获鼠放入布鼠袋内,系紧袋口,做好标记,并编号。如捕白天活动的鼠,采用夹(笼)日法。

  (三)了解人粒细胞无形体病常见的动物宿主种类、分布及带菌状况。

  Eh-gs1(AF414399) 5‘-GTA ATA CT GTA TAA TCC CTG-3’ 282

  二、标本种类及采集方法

  (二)血清学检测。

  通过询问及现场调查,了解病例及其家庭成员情况、家庭居住位置、环境、家禽及家畜饲养情况等。

  引物名称 序 列 退火温度 片段长度bp)

  如已出院:

  送检单位: 送检人: 送检日期:

  3.5.1.1 部位:

  (四)媒介蜱标本的采集。

  3.5.2肌肉疼痛 ①有 ②无 □

  一、调查目的

  4. 染色步骤

  采集的抗凝血标本尽快用血球层推血片,待干燥后冷丙酮固定10min;或提取抗凝血中的白细胞并进行涂片,待干燥后冷丙酮固定10min.

  (一)血清流行病学调查。

  4. 对粒细胞严重低下患者,可用粒细胞集落刺激因子。

  收集当地的一般背景资料,如调查时当地的气象资料(气温、降雨量、湿度、风力、风向等)、地理状况(地理位置、地形、地貌、湖泊、河流、流域等)、人口统计学资料、生产及生活方式(农、牧业、狩猎等活动)、生活及卫生习惯、特殊风俗、社会经济状况以及其他相关资料等。

  3.8.4昏迷 ①有 ②无 □

  (一)病原学。

  2.2就诊情况

  72℃ 总延伸 5min

  2. 红细胞裂解后收集白细胞(NHCl4裂解法)。

  (1)早期外周血象白细胞、血小板降低,严重者呈进行性减少,异型淋巴细胞增多。

  急性起病,主要症状为发热(多为持续性高热,可高达40℃以上)、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血,伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。

  3. 蜱的分类、鉴定

  (五)病人的管理。

  1. 发病前2周内有被蜱叮咬史;

  3.2.8巩膜黄染 ①有 ②无 □

  疾病预防控制机构接到疫情报告后,应按照《人粒细胞无形体病流行病学调查方案(试行)》(附件2),立即组织专业人员开展流行病学调查,追溯可能的感染来源,调查传播途径及相关影响因素,填写《人粒细胞无形体病个案调查表》(见附件2附表)。

  在病例可能感染的地点,或根据当地的地理景观选择媒介蜱的调查地点。调查时间可选择在疫情发生后,或蜱活动高峰季节。

  附件2

  为做好人粒细胞无形体病疫情的流行病学调查,准确描述和分析疫情特征,科学制订防控策略和措施,特制定本方案。

  (一)做好公众预防的指导和健康教育。

  通过查阅病历及化验记录、询问经治医生及病例、病例家属等方法,详细了解病例的发病经过、就诊情况、临床表现、实验室检查结果、诊断、治疗、疾病进展、转归等情况。

  序次 检查日期 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 检测单位

  送检单位: 送检人: 送检日期:

  2. 方法及操作按说明书进行。

  目前,已报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、斯洛文尼亚、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利及韩国等,但仅美国和斯洛文尼亚分离到病原体。根据国外研究,该病与莱姆病的地区分布相似,我国莱姆病流行区亦应关注此病。

  3.4.5.1腹痛部位 ①上腹部 ②下腹部 ③其它 □

  5 住院用药情况(抗生素、激素、生白药)

  1. 宿主动物与传播媒介

  附表5 嗜吞噬细胞无形体媒介蜱采集登记表(布旗法)

  重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常,出现皮肤、肺、消化道等出血表现,如不及时救治,可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。

  六、专题调查

  (一)与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别:人单核细胞埃立克体病(HME)、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。

  在出现聚集性病例或暴发疫情时,应注意调查感染来源。如怀疑有人传人可能时,应评估人群感染及人传人的风险。应组织疾控人员或医务人员,采用查看当地医疗机构门诊日志、住院病历等临床资料、入户调查等方式,开展病例的主动搜索,并对搜索出的疑似病例进行筛查、随访。追踪疑似病例、临床诊断病例及实验室确诊病例的密切接触者,必要时采集相关样本进行检测。

  5. 计算蜱种的构成、总带菌率及各种蜱的带菌率。

  2. 标本采集

  (四)媒介与宿主动物的控制。

  (试行)

  (四)病原体分离培养。

  为保证及时、科学地采集、运送人粒细胞无形体病病例(包括疑似病例)及疫源地调查的各种类型标本,规范人粒细胞无形体病的实验室检测程序,提高检测质量,为明确诊断或开展相关的科学研究提供实验室依据,特制定本方案。

  3.2.6全身酸痛 ①有 ②无 □

  强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天,或白细胞及血小板计数回升,各种酶学指标基本正常,症状完全改善。早期使用强力霉素或四环素等药物,一般可在24-48小时内退热。因人粒细胞无形体病临床表现无特异性,尚缺乏快速的实验室诊断方法,可对疑似病例进行经验性治疗,一般用药3-4天仍不见效者,可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。

  调查时间: 年 月 日

  动物种类 数量 动物身上是否有蜱附着 发病前2周是否与动物接触

  (3)恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。

  HS6 5‘-CCI CCI GGI ACI A(C/T)ACC TTC

  据国外报道,病死率低于1%.如能及时处理,绝大多数患者预后良好。如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者,易导致死亡。

  DNA提取同上。PCR检测时,反应混合物的准备按常规进行。DNA模板量同16S
rRNA基因检测。巢式PCR第一轮反应采用外引物对HS1及HS6.

  病原体的鉴定:可通过种特异引物进行PCR鉴定。

  1.1姓名: (14岁以下同时填写家长姓名 )

发文单位:卫生部办公厅

  为指导各地及时、有效地开展人粒细胞无形体病的诊断和救治工作,减少危重和死亡病例,防止院内感染的发生,特制定本方案。

  蜱主要栖息在草地、树林等环境中,应尽量避免在此类环境中长时间坐卧。如需进入此类地区,尤其是已发现过病人的地区,应注意做好个人防护,穿着紧口、浅色、光滑的长袖衣服,可防止蜱的附着或叮咬,且容易发现附着的蜱。也可在暴露的皮肤和衣服上喷涂避蚊胺(DEET)等驱避剂进行防护。在蜱栖息地活动时或活动后,应仔细检查身体上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上,应立即用镊子等工具将蜱除去。因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体,不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。

  医疗机构应按照《人粒细胞无形体病诊疗方案(试行)》(附件1)做好诊断和治疗。同时,应加强医务人员的个人防护和院内感染控制工作。

  各地应开展对医务人员和疾控人员的培训工作,提高医务人员发现、识别人粒细胞无形体病的能力,规范其治疗行为,以降低病死率;提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力,控制疫情的蔓延和流行。

  如病例出现出血并污染周围环境、物品时,应对医务人员、陪护人员或其他密切接触者开展追踪调查,必要时应采集相关标本进行检测。

  六、治疗

  3.8.2烦躁 ①有 ②无 □

  3.2.8.1若有,出现时间: 年 月 日

  捕鼠日期: 送检单位: 送检人: 送检日期:

  HS1 5‘-TGG GCT GGT A(A/C)TGA AAT 52℃ 1431

  第二轮PCR引物采用HS43及HS45.检测样本取第一轮产物1-2μl为模板,阳性对照取0.5μl为模板。反应程序同第一轮反应。反应程序同第一轮反应,但退火温度由52℃改为55℃。

发文标题:卫生部办公厅关于印发《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》的通知

  (三)包涵体检测血涂片的制备。

  附表2 血清标本嗜吞噬细胞无形体抗体检测登记表

  该病全年均有发病,发病高峰为5-10月。不同国家的报道略有差异,多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。

  应由经过培训的县(区)级疾病预防控制机构专业人员担任调查员。现场调查时,应尽可能直接对病人进行访视、询问。如病人病情较重,或病人已死亡,或其他原因无法直接调查时,可通过其医生、亲友、同事或其他知情者进行调查、核实或补充。

  ③救治/护理 ④同处一室 ⑤其它(在表中注明) □

  (二)聚集性病例的调查。

  第二次叮咬时间: 年 月 日

  现场调查结束后,应及时撰写专题调查报告,上报上级疾控机构及同级卫生行政部门,并将专题调查的原始记录、汇总整理资料、分析数据及调查报告等及时整理、归档。实验室检测工作结束后,应及时将检测结果反馈给当地疾病预防控制机构,由当地疾病预防控制机构告知相关单位及被调查者。

  (二)专题调查相关资料的收集。

  3.4 消化系统症状

  国外报道,嗜吞噬细胞无形体的传播媒介主要是硬蜱属的某些种(如肩突硬蜱、篦子硬蜱等)。我国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸。

  各级医疗机构发现符合病例定义的人粒细胞无形体病疑似、临床诊断或确诊病例时,应参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其它传染病”。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的,按照相应的规定进行报告。

  编号 动物/脏器种类 检测时间 检验项目及结果 备 注

  (二) 病例密切接触者或其他健康人群。

  6.3.1若见过,地点:

  血常规:白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。病人发病第一周即表现有白细胞减少,多为1.0-3.0×109/L;
血小板降低,多为30-50×109/L.可见异型淋巴细胞。

  有条件的地区,疾病预防控制机构可根据当地疫情的特点,参照《人粒细胞无形体病专题调查方案(试行)》(附件4),组织开展人群血清流行病学、宿主动物和传播媒介等方面的专题调查。

  3.2.4头晕 ①有 ②无 □

  (试行)

  1. 调查对象

  (2)带蜱指数调查法。用鼠笼在有蜱活动的地方捕捉活鼠,鼠体上蜱的采集可参照宿主动物体外寄生物采集方法进行。平均每只鼠体上的蜱数即为带蜱指数,单位为只/鼠。家养动物或其它野生动物用适当方式制动固定后,可直接检蜱,计算带蜱指数。

  (1)居民区采用笼夜法。在鼠类经常出没的场所,于傍晚时在每15m2的房间放置鼠笼一个,并做好标记。诱饵用花生米或油条、油饼等(同一地区应选用同一种诱饵)。次日清晨取回鼠笼,将捕获鼠的鼠笼放入布鼠袋内,系紧袋口,做好记录,并编号。

  2.1发病时间: 年 月 日

  发现疑似病例时,应及时采集标本开展实验室检测。各省级疾病预防控制中心应逐步提高对该病的实验室检测能力,建立实验室检测的相关技术和方法。已发生或可能发生疫情的地区及有条件的地市级疾病预防控制中心和医疗机构也应逐步建立该病的实验室诊断能力。

  附表4 嗜吞噬细胞无形体宿主动物标本检测登记表

  附表6 媒介蜱嗜吞噬细胞无形体检测登记表

  3.2.7淋巴结肿大①有 ②无 □

  3.3.3咯血 ①有 ②无 □

  (2)有条件的实验室应对阳性蜱标本进行病原分离。阳性病原分离物送中国疾病预防控制中心作进一步鉴定。

  6.9.1住宅周围环境有无杂草灌木生长: ①有 ②无 □

  (16)林业 (20)采茶 (21)牧民 (18)狩猎

  采集血液标本后,制作厚血片,进行红细胞裂解处理等。

  时间: 地区:

  HS43 5‘-AT(A/T)GC(A/T) AA(G/A)GAA GCA TAG TC 55℃ HGA480

  4.动物的分类、鉴定

  标本采集后,应认真填写采样登记表。

  潜伏期一般为7-14天(平均9天)。急性起病,主要症状为发热(多为持续性高热,可高达40℃以上)、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表情淡漠,相对缓脉,少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害,并出现相应的临床表现。

  3.2.5乏力 ①有 ②无 □

  2.7 本次调查时病人情况: ①痊愈 ②好转 ③恶化 ④死亡 □

  采集的标本应及时送有条件的省级疾病预防控制中心进行抗体检测。如当地无检测条件,应送中国疾病预防控制中心进行检测。检测方法及注意事项见《人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)》(附件3)。

  3.2.10皮肤淤点 ①有 ②无 □

  3.1首发症状、体征:

  3.2.2畏寒 ①有 ②无 □

  (一)病原治疗。

  6.2当地是否有蜱(蜱的当地俗名: ): ①有 ②无 ③不知道 □

  三、并发症

  调查时间 调查地点 感染率 总鼠密度

  四、病例诊断

  3.2.11皮肤淤斑 ①有 ②无 □

  我国的储存宿主、媒介种类及其分布尚需做进一步调查。

  2. 捕获方法

  (二)调查时间及调查内容。

  三、调查内容和方法

  90年代初期,美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体。1995年,Goodman等从病人的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体,将它非正式命名为人粒细胞埃立克体,其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。后经16S
rRNA基因序列的系统发育分析,发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关,因此,将其归于无形体属的一个新种,命名为嗜吞噬细胞无形体,其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。

  5. 结果观察

  72℃ 1min

  3.2.13.3出现时间: 年 月 日

  (三)蜱的调查。

  3.4.4呕血 ①有 ②无 □

  (二)指导各级疾病预防控制机构开展人粒细胞无形体病流行病学调查、实验室检测和疫情监测控制工作。

  第3次

  对所有密切接触者应采集双份血清,间隔3-4周,另应采集可能暴露者及一般人群血清各30-50份。每次采集静脉血5ml,分离血清送检。血清标本的包装、贮存及运送见《人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)》(附件3)。

  (一)一般背景资料的收集。

  (一)包涵体的检测。

  (一)在疫情调查处理进程中或结束后,应及时对流行病学资料进行整理、分析,撰写流行病学调查报告,并及时向上级疾病预防控制机构及同级卫生行政部门报告。

  6.11病前一个月内是否接触其它野生动物?①是 ②否 ③不知道 □

  4.2 尿常规

  (19)销售/加工野生动物 (14)离退人员 (15)家务待业

  编号 捕获日期 捕获地点 来源 蜱种 备注

  HGA2 5‘-TAT AGG TAC CGT CAT TAT CTT CCC TAC-3’

  2.3 现住医院入院时间: 年 月 日

  3.2.13.1若有, 出现部位:

  3. 结果解释

  三、资料的收集、管理和利用

  四、实验室检测

  包括年龄、性别、住址、职业、文化程度、旅行史等。

  3.6.1心慌 ①有 ②无 □

  (2)急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。

  血推片或白细胞涂片分别以两种染色剂染色2 min,再加蒸馏水作用5
min,用自来水冲洗。

  动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。国外报道,嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲,红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。

  2. 传播途径

  (1)主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后,再叮咬人时,病原体可随之进入人体引起发病。

  与groEL基因的应用相比,16S
rRNA基因的应用更为广泛,但groEL基因在不同种属间具有较大的变异性。因此,对于诊断及菌株的鉴定,groEL基因均具有重要意义。该基因扩增使用巢式PCR,引物序列见表2.

  (二)临床表现。

  嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌,缺乏经典糖代谢途径,依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖,主要侵染人中性粒细胞。嗜吞噬细胞无形体的体外分离培养使用人粒细胞白血病细胞系(HL-60),主要存在于HL-60细胞内与膜结构相连的空泡内,生长繁殖迅速。其感染的空泡内无查菲埃立克体感染所形成的纤维样结构。嗜吞噬细胞无形体早期的形态多为圆形、密度较大的网状体,后期菌体变小且密度增大。嗜吞噬细胞无形体的外膜比查菲埃立克体外膜有更多的皱折(图-2)。

  6.4.1若被叮咬过,时间及次数: ①1个月前,次数

  3.4.5腹痛 ①有 ②无 □

  (六)预后。

  2. 在有蜱活动的丘陵、山区(林区)工作或生活史;

  使用国际推荐的、经过ISO质量认证的产品。

  3.2主要症状、体征:

  4.1 血常规

  (三)与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别:伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。

  (4)全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性,且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。

  2. 染色

  4. 暴露史及病例发病前活动范围

  (二)疫情调查结束后,各省级疾病预防控制机构应及时将人粒细胞无形体病流行病学个案调查表及流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。

  3. 病例家庭及居住环境情况

  3.7 泌尿系统症状

  用急性期、未使用抗生素的EDTA抗凝血或非抗凝血血球部分、白细胞及蜱研磨液提取DNA.最后,以AE缓冲液50μl抽滤以提高回收的DNA浓度。如采用血液白细胞层提取DNA,可明显提高阳性检出率。实验时,应采集当地正常人血液同时提取DNA,作为PCR的阴性对照。

  (一)了解人粒细胞无形体病疫区人群感染状况及抗体水平。

  3. 对合并有弥漫性血管内凝血者,可早期使用肝素。

  (一)实验室生物安全。

  1.7联系电话: 联系人: 与患者关系:

  (三)实验室检测。

  (二)血液标本采集安全注意事项。

生效日期:1900-1-1

  三、标本采集和保存注意事项

  (1)瑞-姬染液:取瑞氏染料和姬氏染料各0.5
g,以甲醇研溶,加甲醇500ml保存,每天摇匀1次,1周后可使用。

  一、临床表现

  第一次叮咬时间: 年 月 日

  4.5 血清学和病原学检查

  2.5入院诊断:

  (1)布旗法。用约1平方米大小的白绒布旗,在调查地段内定时进行拖蜱。拖蜱时,手持旗杆伸向一侧,使布旗平铺于草丛上,以等速缓步向前行走,每步行2米观察一次,将附着于旗上的蜱捡入玻管内保存。每小时检获蜱数即为蜱密度,单位为只/布旗人工小时,每次捕蜱时间不少于1小时(如蜱密度单位采用只/布旗人工分钟,每次捕蜱时间一般不少于30分钟)。同时,检查拖蜱者身体上是否附着有蜱,如有,将蜱捡入另一玻管内保存,以区别于布旗法捕获的蜱。凡拖过蜱的地方,短时间内不应在原地重复调查。

宝马娱乐平台,  病理改变包括多脏器周围血管淋巴组织炎症浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核吞噬系统增生等,主要与免疫损伤有关。嗜吞噬细胞无形体感染中性粒细胞后,可影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡,细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷,进而造成免疫病理损伤。

  (3)鼠类以外的其它野生宿主动物(如野兔等)可通过有关渠道获取。

  2.6.2出院时间: 年 月 日

  (一) 抗凝血。

  4. 核酸检测及病原分离

  对扩增产物进行测序并进行同源比较,分析当地流行株与其它地区的变异性。

  2.4住院号:

  3.5 运动系统症状

  (三)提高实验室诊断能力。

  一、调查目的

  (6)餐饮业 (7)公共场所服务业 (8)商业服务业(17)旅游服务业

  如是,接触时间: 年 月 日

  6.7.1 所接触病人情况

  实验室检查外周血象白细胞、血小板降低,异型淋巴细胞增多。合并脏器损害的患者,心、肝、肾功能检测异常。病原学和血清学检查阳性。其中:

  表2 groEL基因扩增常用引物

  3. 直接接触过危重患者的血液等体液。

  4. 地理分布和发病季节特点

  6.1 发病前两周活动史

  第4次

  通常采用瑞氏(Wright)染色法、姬氏(Giemsa)染色法及瑞-姬混合染色法。有条件的实验室,可使用美国CDC推荐的染色方法。

  出现聚集性病例时,应开展病例的主动搜索,并通过对传染源、传播途径、传播媒介及相关影响因素等的调查分析,及时提出有针对性的预防控制措施。

  五、生物安全

  (二)为了解该病在我国的流行病学及临床特征积累数据。

  2. 捕获方法

  (四)与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别:主要是血液系统疾病,如血小板减少性紫癜,粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。

  嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无形体科、无形体属。无形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆菌,其中对人致病的病原体主要包括无形体属(Anaplasma)的嗜吞噬细胞无形体、埃立克体属(Ehrlichia)的查菲埃立克体(E.
chaffeensis)和埃文氏埃立克体(E.ewingii)、新立克次体属(Neorickettsia)的腺热新立克次体(N.
sennetsu),分别引起人粒细胞无形体病、人单核细胞埃立克体病(Human
monocytic ehrlichiosis, HME)、埃文氏埃立克体感染、腺热新立克次体病。

  Eh-gs2(AF414399) 5‘-GTA CCG TCA TTA TCT TCC CTA-3’

  根据流行病学调查的线索,确定是否进行宿主动物的调查。

  7. 调查小结:

  (1)强力霉素。为首选药物,应早期、足量使用。成人口服:0.1g/次,
1日2次,
必要时首剂可加倍。8岁以上儿童常用量:首剂4mg/kg;之后,每次2mg/kg,
1日2次。一般病例口服即可,重症患者可考虑静脉给药。

  (2)直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液,有可能会导致传播,但具体传播机制尚需进一步研究证实。国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。

  3.4.9口腔溃疡 ①有 ②无 □

  Eh-out1(AF414399) 5‘-TTG AGA GTT TGA TCC TGG CTC AGA ACG-3’ 653

  序次 检查日期 X-线 肾功能 血糖 出凝血 时间 其他 检测单位

  表1 巢式PCR检测无形体及埃立克体16S rRNA基因常用引物

  接触方式:

  (一)为病例的核实诊断提供流行病学证据。

  1. 试剂

  3.8.3抽搐 ①有 ②无 □

  (三)调查者的个人防护。

  3.8.1表情淡漠 ①有 ②无 □

  (三) 疫源地可疑宿主动物(野生动物及狗、羊、牛等家畜)、媒介蜱。

  1. 血片及白细胞涂片制备

  (五)有条件时,可采集活检或尸检标本,冰冻、福尔马林固定或石蜡包埋后进行实验室检测。具体方法参照病理实验室相关要求和卫生部《传染病人或疑似传染病人尸体解剖查验规定》的相关要求。

  蜱 蚤 螨

  3.4.3呕吐 ①有 ②无 □

  (三)资料的管理和利用。

  在标本采集、运输及实验室工作过程中,生物安全应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》中的有关要求进行。

  6.10病前一个月家中是否发现过老鼠? ①有 ②无 ③不知道 □

  序次 检查日期 WBC(109/L) N(%) L(%) 异型淋巴细胞 PLT(109/L)
检测单位

  3.7.2肾区疼痛 ①有 ②无 □

  中性粒细胞中可见桑葚状包涵体(见图1),并注意保存相关标本,以便进行复核。

  3.2.10.2出现时间: 年 月 日

  2. 对有明显出血者,可输血小板、血浆。

  3.4.6腹胀 ①有 ②无 □

  PCR反应混合物的准备按常规进行。第一轮反应采用外引物对Eh-out1和Eh-out2,DNA模板10μl(白细胞提取的DNA可适当减少)。PCR反应体系总体积为25μl或50μl(需要进行PCR测序或克隆时,应适当扩大反应体系),其它成分的浓度按常规进行。反应程序如下:

  避免蜱叮咬是降低感染风险的主要措施。预防该病的主要策略是指导公众、特别是高危人群减少或避免蜱的暴露。有蜱叮咬史或野外活动史者,一旦出现疑似症状或体征,应及早就医,并告知医生相关暴露史。

  6.9 患者家庭居住地地理环境描述(地形地貌及附近有无蜱类生长)

  时间: 地区:

  3.9 其它:

  3.2.9眼结膜充 ①有 ②无 □

  37循环:88℃ 1min

执行日期:2008-2-19

  附件1

  HS45 5‘-ACT TCA CG(C/T)(C/T)TCA TAG AC HME528

  应在接到疫情报告后迅速开展流行病学调查,调查内容见附表《人粒细胞无形体病个案调查表》。调查表应填写完整,实验室检测结果、病人转归等情况应及时填补到调查表中,以完善相关信息。

  6. 心功能不全者,应绝对卧床休息,可用强心药、利尿剂控制心衰。

  临床诊断病例:疑似病例同时具备(三)项1项中的(2),或(三)项2项中的(1)或(2)。

  近年来,我国部分地区首次出现人粒细胞无形体病疫情。为了提高医务人员对人粒细胞无形体病的认识,加强医疗机构的预防控制工作,规范病例诊断与报告、标本采集与检测、疫情控制与应急处置等方面的工作,我部组织专家制定了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)》。现印发给你们,请遵照执行。

  采集动物体表媒介蜱,用镊子夹取,放入铺垫有潮湿滤纸或纱布的青霉素小瓶或试管中,用纱布包紧瓶口以防止蜱爬出。实验室接到蜱标本后,首先应进行种属鉴定,然后按类别分组(1-5只蜱/组),采用75%酒精浸泡30min后,用无菌蒸馏水反复冲洗3次。最后进行分组研磨,研磨液用于提取DNA,进行PCR扩增。

  (三)主要病理改变及临床表现。

  3 临床表现

  40循环:94℃ 45sec

  编号 地点 鼠种 雌/雄 体外寄生虫 标本种类 备 注

  如果同时检测双份血清,IgG抗体4倍升高,则结果强烈支持嗜吞噬细胞无形体感染。如果急性期抗体升高,而恢复期没有升高或轻微升高,则应采集第3份血液样本(间隔2-4周)进行进一步检测。

  (2)密切接触者:与患者密切接触者(参与救治的医护人员、护理患者的家属等)。

  3.6.4胸痛 ①有 ②无 □

  三、诊断、治疗和报告

  2. 血清及病原学检测

  应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》中的有关要求(B类)进行。

  用无菌真空管,采集病例、健康人群及宿主动物非抗凝血5ml,用于血清抗体及PCR检测。采集后,应及时分离血清,将血清、血球分别保存。急性期抗体及PCR检测用血液采集尽可能在发病后1周内,恢复期抗体检测标本采集至少间隔2-3周。如第2份血清在1个月之内抗体升高不明显的,应建议间隔2-4周后采集第3份血液标本。

  附表1 血清标本采集登记表

  标本类型 采集时间 检测时间 检测方法 检测结果 检测单位

  2 发病情况

  (二)了解人粒细胞无形体病主要的潜在传播媒介的种类、分布及带菌状况。

  就诊次数 就诊日期 就诊医疗机构 诊断 使用抗生素名称 使用激素名称

  编码□□□□□□□□

  人粒细胞无形体病诊疗方案

  70℃ 90sec

  (一)散发病例:包括疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。

  采血时间: 地点:

  高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群,如疫源地(主要为森林、丘陵地区)的居民、劳动者及旅游者等。与人粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者,如不注意防护,也有感染的可能。

  方法见附件3《人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)》。

  4.4 其它检测

  五、鉴别诊断

  5. 核酸检测及病原分离

  反应程序如下:

  (9)医务人员 (13)干部职员 (10)工人 (11)民工 (12)农民

  四、调查要求

  3.6.2相对缓脉 ①有 ②无 □

  (2)解剖前,将所捕宿主动物(如鼠等)置于密闭容器内,用乙醚深度麻醉。将动物(鼠)置于白瓷盘中,先用镊子夹取盘中和动物(鼠)体表的寄生物,如蜱、螨、蚤等,寄生物按鼠只分别置入盛有75%酒精的密闭容器中,并标记相应鼠只的编号;然后,采用无菌方法解剖动物(鼠),取其脾、肝、肾标本,置入相应编号的无菌冻存管内,于液氮罐内保存。无液氮罐保存条件的,应置-20℃环境保存。

  血生化检查:
肝、肾功能异常;心肌酶谱升高;少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。

  16S rRNA groEL

  (二)宿主动物调查。

  1. 血常规及生化检查

  如延误治疗,患者可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等,直接影响病情和预后。

  (二)一般治疗。

  (三)疫情调查结束后,各地疾病预防控制机构应将流行病学调查的原始资料、分析结果及调查报告及时整理归档。

  3.测序及分析

  参考《医学动物鉴定手册》等相关专业资料,鉴定宿主动物的种类、学名等。

  五、调查资料的分析、总结和利用

  IFA检测结果解释按说明书进行。

  附件4

  3. 标本处理

  1.4职业:

  6.8 饲养与接触动物情况

  附件3

  55℃ 50sec

  对于一般病例,按照虫媒传染病进行常规防护。在治疗或护理危重病人时,尤其病人有出血现象时,医务人员及陪护人员应加强个人防护。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染环境和物品的消毒处理。

  (一)指导各级医疗机构正确开展人粒细胞无形体病的诊断和治疗,及时报告病例并做好个人防护和院内感染的控制工作。

  2. 遗传及表型特征

  (六)其他:如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等。

  (四)标本运输安全注意事项。

  二、实验室检查

  体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后,可出院。

  七、预防控制措施

  蜱可寄生在家畜或宠物的体表。如发现动物体表有蜱寄生时,应减少与动物的接触,避免被蜱叮咬。

  3.3.1咳嗽 ①有 ②无 □

  目前,国际推荐使用16S
rRNA基因检测方法,有条件的实验室,可进一步选用热休克蛋白基因groEL扩增方法。

  确诊病例:疑似病例或临床诊断病例同时具备(三)项2项中(3)、(4)、(5)中的任一项。

  3. 人群易感性

  3.喹诺酮类:如左氧氟沙星等。

  6.6.1 若听说过,病例姓名:

  94℃ 5min

  1. 调查地点和时间

  (1)采用PCR扩增动物血液标本的DNA,并测定核苷酸序列。

  (一)个案调查和标本采集。

  1. 调查地点和时间

  第1次

  3.2.13有无皮疹①有 ②无 □

  2. 人粒细胞无形体病流行病学调查方案(试行)

  6.6是否听说过类似病例: ①是 ②否 □

  1. 四环素类抗生素

  6.7发病前是否接触过类似病人: ①是 ②否 □

  标本采集应符合无菌操作要求。抗凝血如不能立即床边接种,应置于4℃环境保存,避免冰冻(不超过2周)。非抗凝血应及时进行无菌分离血清,血清用于抗体检测,血球部分研磨后提取DNA用于PCR检测。如不能及时检测,可暂置于-20℃环境保存。所有标本应置入大小适合、带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内,拧紧管口。

  一、样本采集对象

  送检单位: 送检人: 送检日期:

  (1)
询问病例发病前2周内劳动、旅行或可疑暴露史,了解其是否到过有蜱生长的场所,是否有蜱叮咬史。

  2.8 最后转归: ①痊愈 ②死亡 ③其它 □

  人粒细胞无形体病流行病学调查方案

  6.4是否被蜱叮咬过①是 ②否 ③不知道 □

  野外采集标本时,应穿着颜色明亮的防护服,并将衣袖或裤管口扎紧以防蜱叮咬人体,且容易发现蜱的附着。一旦发现有蜱附着体表,应用镊子夹取,不要用手直接摘除。野外作业或活动的人员可使用驱避剂或防蚊油喷涂皮肤,也可用硫化钾代替防蚊油。

  常用EDTA抗凝管或枸橼酸盐抗凝管采集血液5ml,用于病原分离。应尽可能在病人使用抗生素前进行血液的采集。

  (四)指导各地做好预防人粒细胞无形体病的健康教育工作。

  (5)分离到病原体。

  6.9.2住室内卫生状况: ①好 ②一般 ③差 □

  二、调查内容与方法

  52℃ 2min

  3.2.7.1若有,肿大部位及大小:

  (五)出院标准。

  (三)采集动物宿主与媒介蜱标本个人防护。

  (3)谷丙(丙氨酸氨基转移酶,ALT)和/或谷草(天冬氨酸氨基转移酶,AST)转氨酶升高。

  3.2.3头痛 ①有 ②无 □

  乡(镇、街道) 村(居委会) 组(门牌)

  1.6现住址:  省    市(地、州) 县(市、区)

  四、实验室检测

  3. 人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)

  (五)与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别:主要是免疫系统疾病,如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。

  附表7 嗜吞噬细胞无形体宿主动物调查统计报表

  潜伏期一般为7-14天(平均9天)。急性起病,主要症状为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。实验室检查外周血象白细胞、血小板降低,肝酶升高。严重者可发展为多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血,甚至死亡。老年患者及免疫缺陷患者感染本病后病情多较危重。

  磺胺类药有促进病原体繁殖作用,应禁用。

  2.利福平:儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者,选用利福平。成人450-600mg,儿童10
mg/kg,每日一次口服。

  发现人粒细胞无形体病病例后,应及时开展流行病学个案调查。调查内容包括病例的基本情况、家庭及居住环境、暴露史、发病经过、就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断、转归、密切接触者情况等(见附表《人粒细胞无形体病个案调查表》),并采集相关标本(见附件3《人粒细胞无形体病实验室检测方案(试行)》)。

  (五)在诊疗及标本的采集、包装和实验室检测等过程中所产生的医疗废物,应按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关规定处理。

  为指导发生疫情的地区开展人粒细胞无形体病的调查,增进对该病病原学、传播机制、危险因素及临床诊断等的认识,为制订相应的防控策略和措施提供科学依据,特制订本方案。

  4. 人粒细胞无形体病专题调查方案(试行)

  2. PCR扩增

  附表8 媒介蜱带菌调查统计报表

  (二)聚集性病例:在同一村庄,或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中,2周内出现2例及以上人粒细胞无形体病(疑似)病例,或在病例的密切接触者中出现类似病例。

  1. DNA提取

  人粒细胞无形体病(Human granulocytic
anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬细胞无形体(Anaplasma
phagocytophilum,曾称为“人粒细胞埃立克体,Human granulocytic
ehrlichiae”)侵染人末梢血中性粒细胞引起,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来,近年来美国每年报告的病例约600~800人。2006年,我国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例,其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病相似,容易发生误诊,严重者可导致死亡。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情防控与应急处置工作,加强公众健康教育,制定本技术指南。

  48℃ 2min

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

  (1)采集动物血标本待检。

  (2)
询问病例发病前2周内与类似病例的接触情况,包括接触时间、方式、频率、地点、接触时采取的防护措施等。

  (三)嗜粒细胞无形体核酸PCR检测。

  上述标本送回实验室后,应尽快检测。否则,应置-80℃超低温、或-20℃低温冰箱内保存。

  序次 检查日期 尿蛋白 血尿 管型尿 检测单位

  (二)流行病学。

  3循环:94℃ 1min

  (2)有条件的实验室应对阳性标本进行病原体分离。阳性病原分离物送中国疾病预防控制中心作进一步鉴定。

  多用HL-60进行嗜吞噬细胞无形体的分离培养。最常用的分离方法是将白细胞部分接种培养基,然后将100-500μl抗凝血接种到悬浮有2×105或1×106细胞内,
每2-3天染色检查包涵体,一般5-10天可查见包涵体。由于分离可能受到红细胞的影响,因此,建议使用以下方法:

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